近期，心源性猝死引發(fā)人們關(guān)注。心源性猝死是什么？它與心梗有何區(qū)別？如何識別和預(yù)防心源性猝死？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院健康管理中心主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師胡榮介紹，心源性猝死和急性心肌梗死關(guān)系密切，但概念不同。心源性猝死是所有和心血管相關(guān)原因?qū)е碌拟溃毙孕募」Ｋ朗菍?dǎo)致心源性猝死的原因之一。
心梗是心臟的血管冠狀動脈堵塞了，而心源性猝死是各種原因?qū)е碌男呐K“停了”。冠狀動脈像一棵大樹，有主干和分支。如果堵塞發(fā)生在主干位置，心臟的大片區(qū)域失去供血，極易發(fā)生心源性猝死；如果堵塞在較細(xì)的分支末端，雖然也是心梗，但搶救成功率較高。
為什么有些年輕人，能跑能跳，檢查也沒發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，卻突然倒下？
胡榮分析，老年人的血管狹窄通常是長期慢性病變，身體可逐漸建立側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償。而年輕人的血管內(nèi)壁可能只有輕微斑塊，平時并無明顯癥狀，但若加上“三高”指標(biāo)控制不佳，在長期熬夜、吸煙、過度勞累等誘因作用下，這些不穩(wěn)定斑塊可能會突然破裂，迅速形成血栓堵塞血管。由于缺少側(cè)支循環(huán)的代償，一旦發(fā)生，往往就是大面積心梗，心源性猝死風(fēng)險極高。
心臟在“罷工”之前，往往會發(fā)出胸悶、心慌甚至后背撕裂樣疼痛等預(yù)警信號。在關(guān)注預(yù)警信號的同時，更重要的是建立心臟的“健康底賬”：血壓理想狀態(tài)是控制在130/80毫米汞柱以下；健康人群的低密度脂蛋白膽固醇建議低于2.6毫摩爾/升；血糖保持在正常范圍；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在24以下；盡量在晚上11點(diǎn)前入睡，保證規(guī)律作息。
跑步時突發(fā)心源性猝死的事件時有發(fā)生，運(yùn)動要注意哪些事項(xiàng)？
北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐順霖認(rèn)為，跑步時猝死，死者大概率有潛在的心臟病。常規(guī)靜態(tài)心電圖僅能捕捉檢查瞬間的心電活動，難以發(fā)現(xiàn)隱匿問題。因此要做24小時或更久的動態(tài)心電圖，以及心肺功能運(yùn)動試驗(yàn)、心臟超聲等，才能篩查出隱匿性心臟病。
“并非運(yùn)動越多，身體越好。從心臟運(yùn)動、心臟病學(xué)的角度來看，運(yùn)動過量可能會造成心肌勞損、動脈硬化等。尤其是45歲以上的人群，如果運(yùn)動過量，更易造成動脈硬化，或者產(chǎn)生動脈斑塊，增加猝死風(fēng)險?！毙祉樍卣f。
胡榮建議，運(yùn)動前要做好安全評估。開始運(yùn)動時，將心率控制在安全范圍內(nèi)，可參考公式進(jìn)行估算：（220－年齡）×60%至70%，再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量。此外，若血壓高于160毫米汞柱，切忌通過運(yùn)動來降壓，應(yīng)先通過藥物等方式將血壓控制平穩(wěn)。身體極度疲勞時，不要去挑戰(zhàn)高強(qiáng)度器械訓(xùn)練或長跑，此時心臟處于應(yīng)激狀態(tài)，高心率運(yùn)動會直接推高心源性猝死風(fēng)險。
如果遇到身邊人突然倒地、意識喪失，要怎么辦？
首先要判斷患者狀態(tài)。如果患者無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)立即啟動急救，指定周圍一人撥打120，并迅速尋找附近的自動體外除顫器（AED）。同時讓患者平臥，頭歪向一側(cè)，確保其嘴里沒有異物，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)AED到達(dá)現(xiàn)場，立即開機(jī)，按照語音提示操作。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和AED分析，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)現(xiàn)場。
關(guān)于急救藥物，胡榮介紹，硝酸甘油僅適用于明確的心絞痛發(fā)作，舌下含服可緩解癥狀，但對其他心臟病患者，含服藥物意義不大；速效救心丸有芳香開竅的作用，但對于心?；蚴翌潱渚戎我饬x有限；阿司匹林對明確的冠心病有用，但對心源性猝死急救沒有幫助。在“黃金4分鐘”內(nèi)及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫才是救命關(guān)鍵。
對于有“三高”或者心血管疾病家族史的人群，建議定期做心臟相關(guān)體檢。需重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)指標(biāo)（血壓、血糖、血脂四項(xiàng)、電解質(zhì)）、心電指標(biāo)（靜息心電圖，排查心律失常、心肌缺血等）和心臟結(jié)構(gòu)功能（心臟彩超，評估心室壁厚度、心功能、瓣膜情況，篩查心肌病等）。異常時應(yīng)優(yōu)先就診心血管內(nèi)科，遵循醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
（據(jù)《人民日報》）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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